阿卡波糖片和二甲双胍哪个效果好，不能简单地一概而论，对于餐后血糖升高明显者可能阿卡波糖更适合，对于有胰岛素抵抗者，可能二甲双胍更合适。二者的降糖机制、适用人群及作用特点不同，效果好坏需结合患者的具体病情、血糖特点及身体状况来判断。
阿卡波糖属于α-葡萄糖苷酶抑制剂，主要作用是延缓肠道对碳水化合物的吸收，从而降低餐后血糖。其适合以碳水化合物为主要食物成分、餐后血糖升高明显的患者，比如平时吃米饭、面食较多，餐后血糖波动较大的人。服用阿卡波糖后，能有效减少淀粉等多糖分解为葡萄糖的速度，使餐后血糖上升更为平缓。
而二甲双胍是双胍类降糖药，主要通过改善胰岛素抵抗、促进外周组织对葡萄糖的利用，以及抑制肝糖原异生来降低血糖，其对空腹血糖和餐后血糖都有一定的调节作用，尤其适合肥胖或伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，还可能有减轻体重的作用。
从降糖效果来看，阿卡波糖更侧重于控制餐后血糖，对空腹血糖影响较小。二甲双胍则对整体血糖水平有更广泛的调节作用，且是2型糖尿病治疗的一线首选药物，尤其在改善胰岛素抵抗方面优势明显。
但每个人对药物的敏感性不同，有的患者可能服用阿卡波糖后餐后血糖控制理想，而有的患者使用二甲双胍后血糖更稳定。此外，药物的效果还可能受到饮食、运动等生活方式的影响，若不注意控制饮食，即使药物再好也难以达到理想效果。
需要强调的是，选择阿卡波糖还是二甲双胍，应在医生指导下进行。医生会根据患者的血糖谱、体重、是否存在并发症、肝肾功能状况等综合评估。切勿自行对比或更换药物，以免因用药不当导致血糖波动或出现不良反应。